ケアエール de 実践！在宅生活のチームケア～秋田仁井田居宅介護支援＆訪問看護～

本掲載ではご利用者さまの望む暮らしをケアエールを活用しながら実現できた事例についてご紹介しています。

第12回となる今回は、事業所間の垣根を越えてご利用者さまを支えている、居宅介護支援事業所と訪問看護での取組みについて紹介します。

「ＳＯＭＰＯケア　秋田仁井田居宅介護支援・訪問看護」の皆さんにお話を伺いました。

■心に響く在宅ケアの力～チーム秋田仁井田の挑戦と感動～

あなたなら「歩くことも不安です。希望かぁ．．．思いつかない。」と両親が下を向いてしまった時、どのような声を掛けられますか？

秋田仁井田居宅を利用されることになったHさま（84歳・女性）は当初そう呟いていました。

一人息子が独立してからは、ご主人と二人暮らしを送っていました。ダンス教室や、秋田の手芸品「御殿まり（ごてんまり）」の教室に通うなどアクティブに過ごしていましたが、コロナを機にそれらの活動がなくなってしまいました。家でテレビを観たり新聞を読んで過ごす時間が増え、外出する機会が減る中、ある時から急に足に力が入らなくなってしまいました。日常的に転倒してしまうことも増え、当事業所へご相談いただくこととなりました。

初めてお会いしたHさまは歩くことへの不安が強く、自信を失っていたそうです。ご主人に頼りきりになってしまい、自分ではできないと悲観的な面もありました。そんなHさまに希望を持って暮らしてほしいと、Hさまとご主人が今後どうしていきたいかを各サービス事業所のメンバーと顔を合わせて話し合いました。

その後、お二人が希望する暮らしを実現するために関係事業所と連携し、ケアエールを活用した情報共有を進めました。ケアエールでは、各専門職がそれぞれの役割に基づいた投稿を行っています。

例えば、デイサービスで始めた個別機能訓練の様子や、住宅改修許可の連絡、さらにはその実施報告もケアエールを通じて行われています。この情報共有により、各職員がHさまの状態やご自宅の状況を理解した上で、適切なサービス提供ができるようになりました。

また、筋力低下を抑え、改善に繋げるためには、デイサービスのように設備が整った環境でのリハビリだけでなく、ご自宅での日常生活の中で取り組む生活リハビリも必要だと考えました。そのため、秋田仁井田の訪問看護と連携をとり、ご自宅での暮らしに寄り添った生活リハビリも実施する体制を整えました。

結果として、Hさまは徐々に筋力が回復し、3ヶ月が経過する頃には「外を歩きたい」と自ら歩くことを希望されるまでになりました。Hさまと手を繋ぎご自宅の前を歩いたことを、ご主人が嬉しそうに教えてくださいました。

歩くことに不安を抱きながらも、半年が過ぎる頃には「人に頼らず歩きたい」という強い意識が芽生え、出会った当初とは見違えるほどの変化を遂げていました。

そして10ヶ月が過ぎる頃には、できることが増えたことでHさまの自信にも繋がり、遂に「夫と一緒に庭の花や木々を手入れしたい」という具体的な希望を持てるようになりました。

これは秋田仁井田居宅と秋田仁井田訪問看護だけでなく、デイサービス、訪問介護ステーション、福祉用具、といった5事業所の専門職の皆さんが投稿し合い、Hさまの願いを叶えたエピソードでした。ケアエールを通じてHさまの様子や想いを共有することで、事業所の垣根を越えた一体感のあるチームケアが実現しました。

このように、事業所の垣根を越えたチームケアに挑戦し続けている、秋田仁井田の居宅と訪問看護の事業所についてご紹介します。